居民医保个人缴费比重适当提高

□   本报记者   周小龙

国务院近日印发的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，旨在整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。《意见》中提到，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重，同时，在参保人员产生住院费用时，城乡居民医保基金的支付比例保持在75%左右。

各地2016年底出台实施方案

《意见》指出，将城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两项制度整合为城乡居民基本医疗保险制度。根据《意见》内容，整合的范围包括“五个统一”，即统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理五项。

《意见》要求，各省（区、市）要于2016年6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，健全工作推进和考核评价机制，严格落实责任制，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

整合后个人缴费不低于现有

《意见》提到，逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制，合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准同时，适当提高个人缴费比重。

对于这一点，《意见》中还指出，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2-3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。

除此，《意见》鼓励各地坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。

住院费用医保支付比例75%

《意见》提到，城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。同时，进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平，逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

关于医保支付方式，《意见》提出，系统推进按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革，建立健全医保经办机构与医疗机构及药品供应商的谈判协商机制和风险分担机制，推动形成合理的医保支付标准，引导定点医疗机构规范服务行为，控制医疗费用不合理增长。 

中国人民大学中国社会保障研究中心副主任鲁全告诉记者，“适当提高个人缴费比重”的原因并不是因为医保基金不足，“相反，目前的实际情况是医保基金总有结余”。

鲁全认为，提高缴费比重是重新调整责任分配体制。“就数据来看，实行城镇居民基本医疗保险制度和新农村合作医疗以来，个人缴费虽然有增加，但增加的并不多，相反是政府补贴增加得比较多。”

鲁全说，增加个人缴费比重同时，政府也应通过各种途径提高补助标准，例如《意见》中提到的调整医保目录和报销范围等，“医保基金本身并不需要富余很多，在年末时结余越少越好，收支平衡就可以，因此没必要只增加收入而不扩大开支。也就是说，医保的思路是缴得多报销多，并不是单方面提高个人缴费比重。”